國均online

都是假的

只有自己安靜的心靈才是真的

返引症候群

放完返台假都會這樣

我想是因為實在是太不習慣了

跟之前的事情其實差不多多

只是年終有很多簿冊都需要換成明年

真希望能少排我點藥局

讓我專心去弄庫房的東西

不然下禮拜牙醫返台

我鐵定晚上都不用睡覺

十大謊言

1.同學:我沒唸啊，不知道為何考這麼高。
2.來賓:大家好，我只簡單講兩句。
3.老闆:我不會忘記你的貢獻。
4.職員:明天我就不幹了。
5.商人:虧本大拍賣，只到今天。
6.明星:我們只是朋友。
7.政客:我們是最清廉的。
8.女孩:這是我的第一次。
9.父母:我幫你把紅包存起來了。
10.歐巴桑:帥哥~~~~~~~

東引

是個小小島

真的

而且全島上只有一家7-11

能開一家7-11真的很不簡單

因為外島居民都很強悍

不過應該不只是外島

只要有人檔你財路大家都會強悍起來

東北風呼呼吹向恩愛山

真的很冷

白天起來通常都在15度左右

才11月而已

這裡全部都是船運

有一個直升機場

但坐一次要三千元

而且上面還要有四個當地居民

物價嗎

勸你去7-11比較實際

7-11真的是阿兵狗的好朋友

吃的方面

不期不待壓

冷副會多好吃我也不太相信

不過風景很好就是了

晚上可以看到點點星光

偶而還可以看到遠方的島嶼

剩下的就不言而喻了

每天都過著吃一餐少一餐的日子

不錯不錯

回去還剩6個半月

聽起來很快

但熬起來就很累人了

很多抽到東引的阿兵狗都會想解籤

勸大家放開點

要有那種無牽無掛的心情過去

會比較舒服一些

還有要好好規畫假期

你的假期可以跟你未來的方向有很大的關係

東引兵加油壓

20100424ER值班

因應JCI評鑑

禮拜六也得上班

不過今天在ER

算是個小單位沒有很重的負擔

上課內容

你知道哪些藥物各有哪些解毒劑??

依序來看

活性碳--可以吸附有毒物質

acetylcysteine--可以解普拿疼過量中毒
或者是打斷顯影劑的雙硫鍵以保護腎臟

Atropine--anticholinesterase的解毒劑
緩解居多

cyanide是解毒包,等等找到其他資料再講

deferasirox(Exajade)--解鐵中毒,還有治療地中海貧血

deferoxamine也是差不多,但他是注射

flumazenil--解BZD中毒,但BZD中毒多半症狀就睡很久

leucovorin--葉酸,解MTX中毒

naloxone--解鴉片類中毒

neostigmine--解anticholinergic中毒

penicillamine-Cu解毒劑像是wilson disease

pralidoxime(2pam)--解有機磷中毒

protamine--解heparine中毒
低分子量無效

那warffarin咧??用維他命K就可以了

這裡提到一個很好用的網站

http://www.pcc.vghtpe.gov.tw/

按"全國解藥劑儲備網"

(blogger真的不能複製貼上有濫)

就可以看到各地醫院對於哪些解毒劑的儲備

還有哪些藥物中毒可以使用哪些解毒劑

今天還有被問到一個問題

鉀離子過高中毒怎辦

1.打葡萄糖25~50g(1~2罐)外加胰島素rapid

2.使用離子交換樹脂kalimate(Ca)或者是Resonium(Na)

在急診藥局學的真的還滿實際的~~

摩登求愛

一人一朵不要吵架唷～~

暗樁N號

成功~~

看圖說故事

因為blogger的插圖我不大會用

或是她家做的不是很好

真的很特別

本來是在威秀聊天

遇到一大堆推銷的就算了

重點重點

遇到喜事

而且是別人要求婚

希望我們幫忙他

就交給我們兩朵花

獻給女主角並給他祝福

有點像很浪漫的愛情劇

接著就發現有一大堆的暗樁在幫忙

然後有個推銷的老伯說他也要加入

後來證實

花在他手上不見了

這年頭愛心跟摳摳真的是要分開看

省的大家只會把商品用愛心包裝

謀取暴利

然後就像照片跟影片講的

男主角成功了~~

真幸福~

不過套用到我身上的話

我猜我會是很久很久以後的事吧

兒童醫院心得~前半

先看看兒童的定義

pediatric<18

premature<37weeks

neonate 1day~1month

infant 1month~1year

children 1~11years

小朋友水分多,水溶性藥物容易分佈

而且小朋友因為不太會用言語表達

所以他們的assessment多半是由醫生

或是家長觀察期外在病因

小朋友的給藥技巧 :

從兩頰慢慢的用低的給予

小朋友在6.7歲的時候會換牙

要慎用咀嚼錠

最好先服用完藥品在服用其他食品

pill master

http://www.ilcnsw.asn.au/images/item_images/1177009.jpg

用以切藥或磨粉都很方便

衛教重點

1.泡抗生素劑一定是冷開水

2.水是一次加還是分次加

3.是否保存於冰箱

4.拿出來一定都要搖勻


泡好可放室溫藥

zithromax~10days

mycostatin~7days

不要冷藏

klaricid

飯後食用

zinnat

seretide有250/125/50三種劑型

眼藥水跟藥膏藥間隔10分鐘

而且要滴再下眼瞼

耳滴劑

要先握住讓他回溫

大概先這樣

懶的打了

預官

聽完發現官真的比士好

但最重要的還是籤運

而且通常志願役的都不大會鳥義務役

去軍中最重要的就是培養交情

或者是訓練領導能力

軍中所有的事都是假的

只有退伍是真的

還有通常二梯會比一梯好一點

新訓天氣是原因之一

還有放年假時還沒下部隊所以放的到

政戰官因為太爽了所以是第一順位

步兵官的話要看運氣

憲兵官的條件都沒符合

身高187比168~185多兩公分

體重62BMI不到19

近視快千也不到400的標準

提前放棄

剩下也沒多少選擇了

希望來點好籤運~~

要去看看人家軍中必備物品

今天人家說硬圓帽要記得買

還有偽面紙盒

heading to

今天放榜結果沒有上

果然老天是公平的

拼兩個禮拜就上才叫不公平

不過還是很好奇自己拿了幾分

希望不要太難看

現在開始該想想自己以後要向哪去

老實說藥師這行業對我來講

太過沉重了

自己的個性太過散漫

很難在醫療界生存

一不小心就會害到別人

現在得想想自己以後的目標是啥了

不過眼前的問題是

預官要填哪些好咧

總覺得把政戰官士跟藥劑官填一填

看看有沒有機會就上

我比較希望一梯就去了

將比較不會浪費到時間

朝向未來的人生大步邁進

3/4號UDD

早上在家醫科晨會

看到一個小R被電的體無完膚

真慶幸在台上的不是我

不過聽他報的沒啥頭緒

看來得靠自己做soap了

下午又在風火之旅了

有鑑於有菇是抗生素專家

今天可是有帶著共筆而來呢~

但還是被電的吱吱叫

今天的問題

1代cephalosporine可用在哪些陰性菌

E-Coli klebsiella Pneumonia

還有Proteus Mirabillis(冷門少見)

那Gentamycin除了上述陰性菌外

還有對付哪些陰性菌

Enterobacter Cloaceae

Serratia Marcesceus

綠膿桿菌以及Haemophilus Influenza

之後配到一個病人有用Azactam

屬於monobactam類的

不用在陽性菌因為不會結合在PBP上面

主要是作用在陰性菌

可視為無聽腎毒性的aminiglycoside

主要對付Enterobacteriaceae

Pseudomonas以及陰性厭氧菌

使用為IM非口服

Carbapenum類則俗稱為藍波刀

其中imipenum有很好的抑制好氧陽性菌

如hemolytic streptococci

那macrolide類則屬廣效的抗生素

跟tetracycline一樣都是用在非典型性的細菌感染

Macrolide常用在MSSA

streptococci以及陰性好氧菌

對於腸菌綠膿陰性厭氧菌則無效

MRSA用藥

有vancomycin及其同類teicoplanin(targocid)

以及另外三種用藥-->

Linezolid Daptomycin tigecyclin

五代cephalosporin-->ceftobiprole也在美國上市了

也是可以用在MRSA上

詳情請見維基

至於cyclophosphamide因為會造成間質性膀胱癌

常會合mesna合用的原因

mesna在血中會氧化成dimesna到了腎臟再變成mesna

這之中轉變提供了一個thiol可以跟alkylating agent作用

因而降低了這副作用的產生

還有primperan是prometin的注射劑型

以上

UDD3/3號筆記整理

我很懶

所以都是有想到才會想整理一下

早上衛教了一些藥

病人耳朵有動手術

所以開了

tetracycline藥膏

照醫囑指示用藥

imidapril

ACEI要先問病人之前有沒使用過

因為這跟等一下看到的止咳藥有關聯

他的副作用就是會造成咳嗽

所以要看病人的用藥紀錄

acetaminophan

止痛退燒藥 屬症狀緩解

沒有症狀可停

dextromethorphan

止咳藥一樣屬症狀緩解

MgO

軟便兼胃藥 沒有症狀也免吃

cefalexin

抗生素要準時吃

一天四次 飯前吃效果好

如果飯前吃造成腸胃不適

就改成飯後吃

levocetrizine

抗阻織胺 因為有想睡的副作用

所以建議睡前吃

抗過敏藥是為了預防

病人傷口在癒合時

所造成的癢

另外病人還有服用sigmart

無跟其他藥物交互作用

下午管藥時間

今天有兩個問題

一個大問題是

PPI跟Plavix能不能同時用

答案是不行

因為Plavix需要CYP2C19代謝成活性物

而PPI正好會去抑制2C19

有人說pantoprazole可以用

但micromedex可沒這麼說

他很保守的把PPI都踢除了

建議改成cimetidine

今天學姐跟我講是說

勉強的話takeprone D還可以

都要看臨床反應

另一個問題是痛風的治療

急性

cholchicine(35~49是0.6mg/QD,但好像不只唷,應該會每隔兩小時一顆0.5印象中,小於10就不用)

corticosteroid

NSAID

indomethacin腎不好不建議使用

慢性

allopurinol 抑制xanthine oxidase,

Clcr10-20 200mg/day

<10 100mg/day

<3 100mg/間隔拉長

benbromarone

sulfinpyrazone

都是抑制尿酸在吸收

腎功能不好不建議使用

就醬

有想到再補充